国家疾控局发布的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》明确规定了伤口处置以及疫苗接种的一些原则和要求。同时强化犬伤后的破伤风预防，破伤风的预防处置应遵照非新生儿破伤风诊疗规范有关规定。那么发生狂犬病暴露后，究竟该怎么规范处理，破伤风疫苗什么情况下需要接种？该怎么接种呢？接下来，我们一起来了解下吧！

01什么是狂犬病？什么是破伤风疾病？

狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的人兽共患传染病，主要经由患病动物咬伤或舔舐伤口等而感染。一旦发生，几乎100%死亡。患者主要出现狂躁、恐水、怕风等临床特征。破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。重症患者在缺乏医学干预环境下，破伤风病例病死率接近100%。

02什么是狂犬病暴露？

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。根据接触方式和暴露程度，狂犬病暴露分I、II、III三个级别：

Ⅰ级暴露：接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐。需用肥皂水清洗暴露的皮肤，无须进行医学处置。

Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤。需用肥皂和流动清水彻底冲洗伤口后立即就医，进行狂犬病疫苗接种。

Ⅲ级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠。需用肥皂和流动清水彻底冲洗伤口后立即就医，注射狂犬病被动免疫制剂（狂犬病血清/狂犬病免疫球蛋白），并接种狂犬病疫苗。

03狂犬病暴露后，如何处理？

1.伤口处理

发生暴露后，大家一定要到专业的暴露后处置门诊进行伤口处理，其重要性不亚于疫苗和被动免疫制剂的注射。简单来说：先冲洗，再消毒，越早越好！

①冲洗：用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水，交替、彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟；然后用生理盐水将伤口洗净；最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂；较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。

②消毒：冲洗后，用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口（如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创）。

③预防其他感染：根据伤口污染或感染情况，合理使用抗生素，减少狂犬病病毒以外的其他感染。尤其注意结合伤口性质与既往免疫史等综合判断合理使用抗生素。

2.关于破伤风的预防

①狂犬病暴露后，需根据破伤风风险分级与既往免疫史，综合判断破伤风主动、被动免疫制剂的使用。《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》中指出破伤风的预防处置应遵照非新生儿破伤风诊疗规范有关规定。现行的《非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）》指出破伤风低风险：6小时内进行医疗处理的浅表伤口，且未接触泥土、人或动物粪便及哺乳动物唾液等污染物。破伤风高风险：符合下述条件之一：未在6小时内进行医疗处理；伤口接触泥土、人或动物粪便及哺乳动物唾液等污染物；穿刺伤；撕脱伤；挤压伤；火器伤；烧烫伤及冻伤；存在未去除的缺血或坏死组织；伤口内有未去除的异物；已有感染征象伤口等。狂犬病暴露后，根据情况如判断为破伤风高风险，存在以下情况之一，需要进行破伤风预防处置：全程免疫最后一次注射后≥5年，TTCV 接种<3剂；免疫史不详。如判断为破伤风低风险，存在以下情况之一，需要进行破伤风预防处置：全程免疫最后一次注射已≥10年；TTCV接种＜3剂；免疫接种史不详。

②破伤风疫苗和被动免疫制剂使用原则：a.全程免疫且最后一次注射后的5年内：所有外伤后，均不需使用主动免疫制剂和被动免疫制剂。b.全程免疫最后一次注射后≥5年，但<10年：低风险者不需使用主动免疫制剂和被动免疫制剂。高风险者应加强接种1剂破伤风类毒素疫苗（TTCV）, 不需使用被动免疫制剂。c.全程免疫最后一次注射已≥10年：部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有外伤者均应加强接种1剂TTCV， 以快速提高体内抗体水平，不需使用被动免疫制剂。d.TTCV 接种<3剂或免疫接种史不详：低风险者应完成全程接种TTCV,不需使用被动免疫制剂。高风险者在全程接种TTCV 的同时需要注射被动免疫制剂。

3.首次暴露后，狂犬疫苗如何接种

首次暴露后的狂犬病疫苗接种越早越好。目前已获批准用于首次暴露后的狂犬病疫苗接种程序主要有两种：5针免疫程序：于0（注射当天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次。“2-1-1”免疫程序：于0天注射狂犬病疫苗2剂次（左、右上臂三角肌各注射1剂次），第7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。

注：某一针推迟了，后续每一针也要相应顺延，以保证时间间隔。无需重新开始接种。在疫苗接种过程中，应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可用不同品牌的狂犬病疫苗替换。

4.再次暴露后，如何接种狂犬病疫苗

对于任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处置。若再次暴露发生在免疫接种过程中，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种；全程接种后3个月内再次暴露者一般不需要加强接种；全程接种后3个月及以上再次暴露者，应于0、3天各加强接种1剂次狂犬病疫苗。被动免疫制剂注射：按暴露前或者暴露后程序全程接种狂犬病疫苗者，除严重免疫功能低下者外，暴露或者再次暴露后无需使用被动免疫制剂。