2024年12月15日是“世界强化免疫日(World Strengthened Immunity Day)”。“世界强化免疫日”主要是为消灭脊髓灰质炎而设立的，强化免疫是消灭脊髓灰质炎的重要措施。如今，脊髓灰质炎已经得到有效控制，“世界强化免疫日”的含义也变得更加广泛。

一、设立世界强化免疫日的初衷

脊髓灰质炎（又称小儿麻痹症）是少数能被消灭的疾病之一，这主要是依托人是脊髓灰质炎病毒的唯一感染者、已经有有效的疫苗、免疫能终生持续存在等因素。1988年第41届世界卫生组织大会为消灭脊髓灰质炎（又称小儿麻痹症）设立12月15日为“世界强化免疫日(World Strengthened Immunity Day)”。

1993-2000年，我国对4岁及以下儿童开展7次14轮脊髓灰质炎疫苗强化免疫，累计免疫儿童约8亿人次。1994年10月以来，我国未再发现本土脊髓灰质炎野病毒病例。2000年，世界卫生组织证实我国实现了无脊髓灰质炎目标。“中国消灭脊髓灰质炎证实报告签字仪式”在原卫生部举行，中国本土“脊髓灰质炎”野病毒的传播已被阻断，74岁的顾方舟作为代表郑重签名，标志着我国成为无脊髓灰质炎国家1-2。

时至今日，“世界强化免疫日”的含义也经过不断衍化，时刻提醒着我们应继续重视传染病的流行并注意提升自身免疫。

二、当前“强化”免疫的重点

追随“世界强化免疫日”的精神，强化我们对疾病的认识，特别是目前流行且影响我们健康的流行病。尤其是在新冠以后，多种呼吸道疾病频发，诸如b型流感嗜血杆菌（Hib）和百日咳导致的相关疾病，对孩子的健康构成潜在威胁。其中百日咳仍是造成全球婴幼儿死亡的重要原因之一3。

1、“百日咳再现”

近年来全球多国出现百日咳疫情回升的情况（俗称：百日咳再现（resurgence of pertussis或reemergence of pertussis）），我国百日咳疫情近年也呈上升趋势。

根据中疾控公开数据显示：截至今年10月，在乙类传染病中我国报告发病数居前5位的病种依次为病毒性肝炎、梅毒、肺结核、登革热和百日咳，占乙类传染病报告病例总数的92.1%。其中，百日咳排名第五。

2、什么是百日咳

百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，主要发生在婴幼儿中，通过飞沫很容易在人与人之间传播。其典型临床表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，病程较长，可持续2-3个月，故称“百日咳”。感染者是主要传染源，人群普遍易感，婴幼儿更加易感。对婴幼儿来说，感染百日咳鲍特菌的父母或其他同住人员是主要传染源3-5。

3、百日咳的重点关注对象为婴幼儿：感染率高，重症死亡风险高

青少年和成人的组织器官、免疫功能发育成熟，通常已通过自然感染和疫苗接种获得了特异性免疫，绝大多数表现为轻症，不会影响其正常生活。此外，成人百日咳通常不会导致严重或致命的结果，预后良好。值得注意的是，百日咳重症和死亡主要发生在未完全免疫的婴儿(特别是3月龄内婴儿)和早产儿5。

我国目前成人体内百日咳抗体水平较低，婴儿基本无法获得足够的母传保护性抗体。有数据显示，在6个月以下百日咳患儿中，74%-96%为家庭接触传播，婴幼儿是百日咳发病和重症的高风险人群。

根据2018-2021年我国百日咳报告病例数据显示：0-4岁儿童占总报告病例的84.49%(55909例)，其中0岁病例占52.40%(34675例), ≤5月龄婴儿占68.13%3。

可以看出1岁以下儿童是百日咳感染率最高的，其中尤以小于等于5月龄的小月龄婴儿为主。

又有一项中国重庆的回顾性研究显示：百日咳的并发症多见于6月龄以下婴儿，其中以肺炎最为常见，并发症还包括肺动脉高压及百日咳脑病等严重疾病。此外，＜3月龄婴儿患百日咳后进展为重症和死亡的风险更高6。

三、疫苗接种是预防百日咳等多种疾病的主要手段

接种含百日咳成分的疫苗可以降低婴幼儿发生百日咳重症和死亡的风险。按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序要求，适龄儿童应尽早、全程接种百白破疫苗，未全程接种的适龄儿童应尽早补种7。

那说到接种疫苗，就不得不提到我国的免疫规划政策。

根据现有免疫规划政策，我国将疫苗分为了2个大类：免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗8。

1、免疫规划疫苗

免疫规划疫苗是指居民应当按照政府的规定接种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生健康主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗8-9。

居住在中国境内的居民在依法享有接种免疫规划疫苗的权利的同时，应履行接种免疫规划疫苗的义务8-9。

从1978年开始，我国全面实施计划免疫，至今已有45年，纳入免疫规划的疫苗也从最初的4种逐步扩展到16种10，其中13种为儿童接种（见下表），可以预防乙肝、脊髓灰质炎等13种疾病7-9。因此，免疫规划疫苗可以说是一个国家用于预防传染病的基础性疫苗。

2、非免疫规划疫苗

非免疫规划疫苗，是指由居民自愿接种的除免疫规划疫苗以外的其他疫苗7-9。作为免疫规划疫苗的进一步补充，非免疫规划疫苗遵循自愿、自费接种原则，弥补了免疫规划疫苗的空白区域，同时也给大家更多更为广泛的选择。

按照使用目的，我国的非免疫规划疫苗主要分为两大类：第一类为替代性非免疫规划疫苗，针对已经纳入免疫规划疫苗可防控的疾病，但疫苗本身的特性或者接种程序不同，例如五联疫苗（DTaP-IPV//Hib）可替代免疫规划内的脊灰和百白破的接种。第二类为补充性非免疫规划疫苗，用于预防国家免疫规划疫苗还未纳入的疾病。例如b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）、13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）等。

当然，国家免疫规划疫苗并非是固定不变的，很多免疫规划疫苗的扩充都是从非免疫规划疫苗里挑选出来的，比如百白破疫苗我国也是在1978年才正式纳入计划免疫的。

3、我国含百日咳成分疫苗免规程序

目前，世界卫生组织194个成员国中，有174个（89. 69%）国家含百日咳成分免疫程序起始年龄为1.5或2月龄，48 个(24. 74%)国家实施≥7岁儿童和青少年加强免疫10。

而我国免疫规划类含百日咳成分的百白破疫苗起始接种月龄为3月龄，3、4、5月龄各接种一剂，18月龄完成第四剂接种7。

当然，除了免疫规划类疫苗，我国还存在含百日咳成分的非免疫规划类疫苗，比如“四联苗”“五联苗”。目前我国大陆可以在2月龄接种的含有百日咳成分的联合疫苗，就只有五联疫苗11。

4、联合疫苗和单苗的区别

单苗通常是指预防单一疾病的疫苗（比如Hib疫苗），而联合疫苗是指含有两个或多个活的、灭活的生物体或者提纯的抗原，由生产者联合配制而成，一支疫苗可以预防多种疾病，相当于同时接种了多种疫苗，既减少了接种次数，也提高了补接种的效率，现已成为世界卫生组织（WHO）积极倡导的未来理想疫苗的发展方向。

比如作为一款典型的联合疫苗，五联苗拥有联合疫苗的一切特征。

1）“一苗防五病”，保护更全面

五联疫苗能够同时预防白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌引起的侵入性感染（如脑膜炎、败血症、蜂窝织炎、关节炎、会厌炎等）五种疾病。

2）减少接种次数，省事、省时、省力

如果选择分别接种的方案，如果要预防百白破、脊灰和Hib疾病，需要接种12剂疫苗（4剂脊灰疫苗、4剂百白破疫苗、4剂b型流感嗜血杆菌疫苗），而选择五联疫苗，就只需要接种4剂，比起单独接种共减少了8剂次。且五联疫苗具有的免疫原性与分别接种这3种疫苗并无差异11，对于忙于工作的家长来说，能减少去医疗机构的次数，就是在节省时间和精力。

3）降低注射带来的不良反应风险

五联疫苗可以最大限度减少注射次数，不仅能给家长带来方便，还能减少疫苗中佐剂、防腐剂或稳定剂的用量，也降低了总体不良反应的发生风险12。

因此，作为非免疫规划疫苗的五联苗，能更早、更及时地给予宝宝保护，抵御隐匿性极强的百日咳。

而随着世界免疫强化日的到来，家长也要了解强化免疫的必要性，应积极为孩子接种疫苗，尽早为宝宝筑起免疫长城！

参考文献